予防接種

ワクチン接種の注意点・受けられない方

• アレルギー：予防接種に含まれる成分に対して重篤なアレルギーを示す患者様。インフルエンザワクチンには卵白成分が含まれており、卵アレルギーをお持ちの患者様は接種困難となります。また過去にアレルギー反応を示したワクチンを再び接種することは禁忌となります。
• 免疫不全・免疫抑制状態：先天性免疫不全症や後天性免疫不全症（HIV感染症など）、免疫抑制剤を使用されている免疫抑制状態（腎移植後など）の患者様は生ワクチン（麻疹、おたふくかぜ、風疹、BCGなど）の接種は禁忌です。生ワクチンを接種することで体内でウィルスや細菌が増殖して重篤な感染症を合併するリスクがあります。
• 感冒症状：発熱などの感冒症状を認める患者様は、他の感染症に罹患していたり免疫力が低下している可能性があります。そのため症状が改善するまで予防接種を延期することが推奨されます。
• 特定の既往症：心臓、肺、肝臓、腎臓に慢性疾患がある患者様や糖尿病患者様は注意が必要です。予防接種が病状を悪化させる可能性がありますので、かかりつけ医と相談したうえで接種の可否を判断します。一方、慢性疾患が十分にコントロールされていれば感染症予防は重要となります。各患者様の状態により、検討が必要です。
• 妊娠中：妊娠中の生ワクチン（麻疹・おたふくかぜ・風疹・BCG）接種は推奨されていません。不活化ワクチンは接種によって得られるメリットがデメリットを上回る状況であれば接種可能となります。

インフルエンザとは

インフルエンザウィルスが上気道（鼻や喉）の粘膜に感染することによる急性感染症です。殆どが呼吸器感染症ですが、まれに脳炎（特に小児）などを合併いたします。一般の“かぜ症候群”とは区別すべき重症化しやすい疾患で、いまだに人類に残された最大級の感染症です。
国内の流行は11月下旬から始まり、翌年の1～3月頃に感染者数が増加し4～5月にかけて減少します。夏季に患者が発生することもあり、流行の程度と感染者数の推移はその年により異なります。高齢と呼吸器、循環器、腎臓の慢性疾患や糖尿病、免疫機能低下が主な感染リスクとなります。
インフルエンザウィルスはA、B、Cの3型があります。A型（H3N2、H1N1）とB型の3種類のウィルスが世界的に流行しています。
主な症状は38℃を超える発熱、頭痛や筋肉痛、全身倦怠感や喉の痛みなどです。脳炎では意識障害を認めます。感染経路は飛沫感染と接触感染で、1～3日間の潜伏期間があります。
診断方法はインフルエンザ抗原検出キットが一般的で、20～30分程度で診断可能となっています。
治療は内服薬（タミフル、オセルタミビル、ゾフルーザ）、吸入薬（リセンザ、イナビル）や注射薬（ラピアクタ）の発熱後48時間以内の早期投与と水分補給、解熱鎮痛薬の使用です。
予防法は流行前のワクチン接種、咳エチケット、手洗い・うがい、外出を控えることです。

インフルエンザワクチンの効果・接種時期

インフルエンザウィルスによる感染を完全に防ぐわけではありませんが、感染した場合でも症状を軽減し、重症化を防ぐ効果が証明されています。高齢者の死亡リスクを1/5に、入院リスクを1/2～1/3にまで減少させることが期待できます。特に高齢者や慢性疾患を持つ患者様にとって重症化の予防は命に係わる重要な要素です。
至適接種時期は流行前の10～11月です。この時期に接種することでワクチンが効果を発揮するのみ必要な期間を確保し、流行期に備えることが可能です。推奨される接種回数は通常は1回/年です。ただし生後6ヶ月～13歳未満の患児様においては2回接種が日本小児学会より推奨されています。

インフルエンザワクチンの副作用・注意

インフルエンザワクチンには卵白成分が含まれており、卵アレルギーをお持ちの患者様は接種困難となります。注射部の軽度な反応や一時的な全身症状が一般的な副作用として報告されています。

RSウイルス感染症とは

RSウィルスによって引き起こされる感染症です。特に乳幼児や高齢者、免疫機能が低下している人々にとって重症化しやすい感染症です。症状はいわゆるかぜ症状（鼻水・咳・くしゃみ・発熱）ですが、重症化すると高熱・むせるような咳・喘鳴（呼吸時のヒューヒュー音）や喘息、呼吸困難から食欲不振や脱水状などの全身症状を引き起こします。感染経路は飛沫感染と接触感染と考えられています。
診断は鼻咽頭・咽頭拭い液を用いた迅速キットを用います。治療は抗RSウィルス薬がないため、対症療法（安静・水分補給・下熱薬）となります。重症化すると入院管理が必要となります。

RSワクチンの効果

抗RSウィルス薬がないため、予防医療が重要となります。
RSウィルスワクチン（アレックスビー/組み替えワクチン（生ワクチンではない））が2024年1月に国内発売開始となりました（米国では2023年5月発売開始）。
国際共同第3相試験（RSV OA=ADJ-006試験）において重症化リスクをもつ60歳以上の高齢者におけるRSウィルスワクチンの有効性が報告されています。ワクチン接種後のRSウィルス感染による下気道疾患の出現を減少しました。その有効性は82.58％でした。一方RS投与群の重篤な副作用は4.2％と、非投与群4.0％と大きな差を認めませんでした。

RSワクチンの副作用・注意

国際共同第3相試験（RSV OA=ADJ-006試験）においてワクチン接種群の約72％に有害事象が報告されています。最多は注射部位疼痛（62.2％）でした。重篤な合併症は4.2％で、感染症や寄生虫症（0.9％）が最多でした。